مراقبت و درمان زخم
هدف مراقبت و درمان زخم مراقبت و درمان زوال بافتی است که در قسمت‌های مختلف بدن اتفاق می‌افتد و به خوبی بهبود نمی‌یابد یا بهبود نمی‌یابد.
زخم های حاد و مزمن چه تفاوتی دارند؟
ما زخم ها را در دو دسته زخم های حاد و زخم های مزمن ارزیابی می کنیم. زخم‌های حاد زخم‌هایی هستند که به دلایلی مانند بریدگی، خراشیدگی و سوختگی ایجاد می‌شوند و انتظار می‌رود ظرف ۳ تا ۴ هفته بهبود یابند. زخم‌های مزمن زخم‌های دائمی هستند که در اثر بیماری‌هایی مانند خوابیدن، نارسایی عروقی و دیابت ایجاد می‌شوند و به مدت ۶ تا ۸ هفته بهبود نیافته‌اند.
زخم های مزمن چگونه ایجاد می شوند؟
در نتیجه یک بیماری مزمن – نارسایی قلبی، نارسایی کلیه و غیره.
در نتیجه سوء تغذیه شدید
در نتیجه دیابت پیشرفته بر سیستم عروقی و عصبی تأثیر می گذارد
در نتیجه اختلالات گردش خون
در نتیجه قرار گرفتن در معرض فشار پس از بستری طولانی مدت و استفاده از ویلچر
در نتیجه اختلال در ترمیم بافت و تامین خون پس از رادیوتراپی
انواع زخم های مزمن کدامند؟
شایع ترین انواع زخم های مزمن عبارتند از: زخم بستر، زخم فشاری، زخم پای دیابتی و زخم های واریسی.
زخم بستر (فشاری) چیست؟
در افرادی که بستری هستند یا ویلچر هستند، به دلیل فشار ایجاد شده توسط وزن بدن، بر روی بافت های نرم فشار وارد می شود. گردش این بافت ها که بین برآمدگی استخوان و بستر محبوس شده اند، مختل شده و در نهایت آسیبی به بافت ها وارد می شود. هنگامی که این آسیب به حد معینی می رسد، زخم فشاری یا به قول پزشکی زخم پوستی ایجاد می شود. سن بالا، سوء تغذیه، دریافت ناکافی مایعات، چاقی، فشار خون بالا، از دست دادن حسی دیابت و بی اختیاری ادرار از عوامل خطر برای ایجاد زخم های فشاری هستند. اصطکاک بیش از حد، تنش نگه داشتن پوست، دمای بدن بالا و مرطوب ماندن پوست باعث ایجاد زخم می شود.
زخم های فشاری (زخم بستر) چه زمانی ایجاد می شوند؟
در حالت نشسته (روی دنبالچه، روی شانه ها روی تیغه های شانه، روی باسن، روی آرنج، روی پاشنه پا)
دراز کشیدن به پشت (در پشت سر، روی شانه، روی تیغه های شانه، روی باسن، روی آرنج، روی دنبالچه، روی پاشنه، روی انگشتان پا)
دراز کشیدن روی شانه (روی گوش ها، در کنار شانه، در نواحی جانبی لگن، روی ران، روی زانو، روی برآمدگی های جانبی مچ پا)
ممکن است در حالت خوابیده به صورت (روی برآمدگی های صورت، شانه ها، لگن، زانوها و مچ دست) رخ دهد.
مراحل زخم فشاری (زخم بستر):
۴ مرحله در ایجاد زخم فشاری وجود دارد:
مرحله ۱: قرمزی وجود دارد که با اعمال فشار از بین نمی رود، فرد احساس درد می کند، اما یکپارچگی پوست دست نخورده است.
مرحله ۲: زوال بافت و اسکار در سطح پوست یا در لایه های بالایی پوست شروع شده است.
مرحله ۳: تمام بافت ها از جمله بافت زیر جلدی تحت تأثیر قرار گرفته و نکروز وجود دارد. زخم شبیه یک دهانه عمیق است که تا بافت های زیرین امتداد دارد و فرد معمولاً دردی را احساس نمی کند.
مرحله ۴: تمام لایه های پوست تحت تاثیر قرار می گیرند، آسیب به بافت عضلانی و استخوانی وجود دارد. زخم معمولاً عفونی است و دردی احساس نمی شود.
درمان زخم های فشاری (زخم بستر) بر اساس مراحل:
مرحله ۱: توصیه می شود تخت فرد یا در صورت استفاده از ویلچر، بالشتک ویلچر را با تخت یا بالشتکی که فشار را کاهش داده و فشار را پخش می کند، تعویض کنید. به همین ترتیب، یک تشک بادی که دائماً هوا را به گردش در می آورد، می تواند بالای تخت بیمار قرار گیرد. از دیگر مواردی که باید مورد توجه قرار گیرد، توجه به وضعیت خواب بیمار و تغییر وضعیت هر ۲ ساعت در طول روز، اطمینان از بهداشت بدن، کاهش رطوبت و بهبود روال تغذیه بیمار است.
مرحله ۲: ارزیابی دقیق زخم بسیار مهم است، زیرا در بسیاری از زخم های بستر، اگرچه زخم به نظر روی سطح است، اما ممکن است به بافت های عمقی گسترش یافته باشد، یعنی ممکن است تا مرحله ۳ پیشرفت کرده باشد. در این مرحله نیز مانند مرحله ۱ باید فشار ایجاد کننده زخم از بین برود. با این حال، زخم باید از عفونت محافظت شود و پانسمان منظم انجام شود.
۳ مرحله: در این مرحله ابتدا عفونت بستر زخم خاتمه می یابد. استفاده از آنتی بیوتیک، تمیز کردن بافت مرده اطراف زخم و پانسمان منظم با مواد مناسب ضروری است. از آنجایی که زخم مدت زیادی طول می کشد تا بسته شود و به خودی خود بهبود یابد، اغلب ممکن است نیاز به مداخله جراحی باشد. در این مرحله، پیروی از رژیم غذایی سرشار از پروتئین و انرژی برای بیمار بسیار حیاتی است.
مرحله ۴: درمان زخم مانند مرحله ۳ است، اما از آنجایی که بافت استخوانی نیز تحت تأثیر قرار می گیرد، ممکن است برای برداشتن بافت های آسیب دیده و عفونی با جراحی و تمیز کردن زخم نیاز به اقدامات گسترده تری باشد.
چگونه از بروز زخم های فشاری (زخم بستر) جلوگیری کنیم؟
عوامل مرتبط با بیمار مانند عدم تحرک و بی حرکتی، تغذیه نامناسب و نامتعادل، بی اختیاری ادرار یا مدفوع و مصرف ناکافی مایعات باید تحت نظر پزشک کنترل شوند. باید به مسائل مربوط به مراقبت از بیمار توجه ویژه ای شود، مانند کنترل فشاری که پوست در اثر نشستن یا دراز کشیدن در معرض آن قرار می گیرد، مدیریت دمای اتاق و بدن، اطمینان از مرطوب نشدن پوست و درست دراز کشیدن. و وضعیت نشستن، و حمایت حرفه ای باید قبل از بروز عوارض جدی تر جستجو شود.
زخم فشاری (زخم بستر) مراقبت پرستاری
ما از ترازوهای پذیرفته شده بین المللی و امکانات تشخیص و درمان در مراقبت و درمان زخم های فشاری استفاده می کنیم. در طول فرآیند درمان، تغییرات با توجه به این مقیاس ها و شواهد بصری به طور سیستماتیک گزارش می شود و فرد تحت درمان و خانواده اش شامل این فرآیند می شوند.
امروزه، طیف گسترده ای از مواد پانسمان و پانسمان های زخم موجود است، در حالی که تیم ما ایده آل ترین محصول را برای مراقبت و درمان انتخاب می کند، همچنین راه حل های اقتصادی را از طیف محصولات موجود ترجیح می دهد.
پای دیابتی – چه زخم هایی در دیابت ایجاد می شود؟
دیابت یک بیماری مزمن است که در آن قند خون به دلیل کمبود هورمون انسولین یا اختلال در اثر این هورمون بالا می ماند. اختلالات گردش خونی که با این بیماری ایجاد می شود می تواند باعث ایجاد زخم در پای افراد شود و زخم پا به دلیل حساسیت به عفونت ملتهب شده و «عفونت پای دیابتی» رخ دهد. سن بالا، چاقی، زخم های قبلی روی پا، آسیب کلیوی مرتبط با دیابت و عفونت قارچی پا و ناخن از عوامل خطر برای پای دیابتی هستند.
واریس چه زمانی ایجاد می شود؟
اینها زخم هایی هستند که معمولاً در اطراف مچ پا و روی ساق پا به دلیل نارسایی وریدهای پا، یعنی نارسایی وریدی ایجاد می شوند. با بدتر شدن ساختار دریچه های وریدها، بازگشت خون به قلب مختل شده و شروع به جمع شدن در سیاهرگ های پا می کند. این باعث افزایش فشار داخل سیاهرگ می شود. به دلیل فشار زیاد مداوم، زوال بافت ها و به خصوص پوست پاها، رگ های واریسی، تورم و در نهایت زخم هایی که به آن زخم وریدی نیز می گویند، ایجاد می شود. سن بالا، چاقی، فشار خون بالا، دیابت، نارسایی قلبی و نارسایی کلیه از عوامل خطر تشکیل وریدهای واریسی هستند.
بیشتربدانید؛دکتر در منزل شمال تهران–ویزیت پزشک در منزل غرب تهران–تزریقات در منزل شمال شرقی تهران–تزریق در منزل غرب تهران–تزریق در منزل تهران
یک شرکت مراقبت در منزل در مورد مراقبت و درمان زخم چه نوع حمایتی ارائه می دهد؟
هدف از مراقبت از زخم جلوگیری از از دست دادن بافت، اطمینان از بازسازی بافت و جلوگیری از خطر عفونت است. عواملی مانند حاد یا مزمن بودن زخم، عرض و عمق ضایعه زخم و همچنین سن فرد، وضعیت تغذیه، بیماری های سیستمیک و وضعیت درمان فردی بر روند مراقبت از زخم تأثیر می گذارد.
خدمات مراقبت و درمان زخم ما توسط یک پرستار مراقبت از زخم و زیر نظر پزشک مشاور ما که متخصص مراقبت های ویژه است ارائه می شود. در مراقبت و درمان زخم از روش‌های جراحی مانند دبریدمان و روش‌های غیرجراحی مانند انواع پانسمان، داروهای محرک بهبود زخم و آنتی‌بیوتیک‌ها بسته به ویژگی‌های زخم استفاده می‌شود. در صورت لزوم، نظرات متخصصان زخم سازندگان گرفته می شود و در روند درمان لحاظ می شود.
